保險(xiǎn)碼個(gè)賬專區(qū)新產(chǎn)品“滬享�！笨孔V嗎？——“滬享保”全解析

　　近日，上海市民迎來了一項(xiàng)新的中端醫(yī)療福利——“滬享保·中端醫(yī)療保險(xiǎn)”（以下簡(jiǎn)稱“滬享保”），已在“隨申辦”開放線上投保渠道。這一標(biāo)志著上海在構(gòu)建多層次醫(yī)療體系方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，為市民提供了更加優(yōu)質(zhì)、全面的健康選擇。

　　“滬享保”策源頭

　　去年7月，經(jīng)市同意，市醫(yī)保會(huì)同市科委、市衛(wèi)生健康委、市委金融辦、金融監(jiān)督管理總上海監(jiān)管、市數(shù)據(jù)等7部門聯(lián)合了《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干》（以下簡(jiǎn)稱“滬28條”），對(duì)于完善創(chuàng)新藥械多元支付機(jī)制、滿足市民群眾藥械需求、減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)起到了強(qiáng)有力的推動(dòng)作用。

　　作為醫(yī)療多元支付環(huán)節(jié)中重要的組成部分，太平洋財(cái)險(xiǎn)積極響應(yīng)“滬28條”號(hào)召，與上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室及上海醫(yī)藥集團(tuán)深入合作，開發(fā)了可支持醫(yī)保個(gè)賬支付的中端醫(yī)療險(xiǎn)“滬享保”。“滬享保”產(chǎn)品應(yīng)用上海醫(yī)保數(shù)據(jù)科學(xué)定價(jià)，責(zé)任內(nèi)費(fèi)用不限醫(yī)保目錄均可賠償，對(duì)特定藥品及特定器械分別單設(shè)100萬(wàn)保額，覆蓋數(shù)十種上海市“新優(yōu)藥械”，能有效減輕患者對(duì)自費(fèi)藥械及新優(yōu)藥械的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　“滬享保”為上海市民提供了什么？

　　太平洋財(cái)險(xiǎn)表示，結(jié)合現(xiàn)在市場(chǎng)上就醫(yī)資源緊張的情況，“滬享保”為上海市民提供更多就醫(yī)選擇，提升就醫(yī)體驗(yàn)。“滬享保”致力于參保人在中國(guó)大陸地區(qū)二級(jí)及以上公立醫(yī)院各個(gè)院區(qū)（含、國(guó)際醫(yī)療、VIP病房等）就醫(yī)產(chǎn)生的住院醫(yī)療、特定嚴(yán)重疾病醫(yī)療、特定藥品器械醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)將“上海新優(yōu)藥械名錄”內(nèi)針對(duì)惡性腫瘤方面的創(chuàng)新藥械包含在當(dāng)中，并提供在線問診、藥品直賠和一系列增值服務(wù)。這些創(chuàng)新設(shè)計(jì)不僅滿足了上海市民對(duì)更高水平醫(yī)療的需求，也體現(xiàn)了“滬享保”在產(chǎn)品設(shè)計(jì)和服務(wù)流程中的用心與智慧。

　　誰(shuí)可以投保“滬享保”？

　　作為一款為上海市民量身定制的“中端醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品”，“滬享保”面向的是上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，它對(duì)被保險(xiǎn)人不限職業(yè)，且允許特定既往癥人群投保，理賠操作便捷，還支持家庭醫(yī)保共濟(jì)。目前，“滬享保”產(chǎn)品，已在“隨申辦”【保險(xiǎn)碼】醫(yī)保個(gè)賬專區(qū)正式上線，有投保意愿的市民朋友們可以前往專區(qū)進(jìn)行線上投保。

　　“滬享保”有什么獨(dú)特優(yōu)勢(shì)？

　　在責(zé)任方面，“滬享保”表現(xiàn)尤為突出。該款產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任為一般醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任、特定嚴(yán)重疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任、特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任、特定器械費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任及在線問診保險(xiǎn)金責(zé)任。

　　其中，一般醫(yī)療保險(xiǎn)金為200萬(wàn)元、特定嚴(yán)重疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金為300萬(wàn)元（其中：質(zhì)子重離子治療保險(xiǎn)金100萬(wàn)元）、特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金100萬(wàn)元、特定器械費(fèi)用保險(xiǎn)金100萬(wàn)元、在線問診保險(xiǎn)金1.2萬(wàn)元，有效減輕了市民在醫(yī)療費(fèi)用方面的負(fù)擔(dān)。

　　理賠案例：患有甲狀腺結(jié)節(jié)三級(jí)的市民王先生，通過“隨申辦市民云”APP在線投保了“滬享保”方案一，保費(fèi)1810元。兩個(gè)月后，王先生不幸罹患心臟�。ㄖ鲃�(dòng)脈瓣膜狹窄），后使用“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)”治療，該醫(yī)療器械費(fèi)用20萬(wàn)元。此外，王先生入住了某三甲公立醫(yī)院的病房，每日房費(fèi)1500余元。術(shù)前檢查直至康復(fù)出院，總計(jì)花費(fèi)35萬(wàn)元。出院后，王先生報(bào)案申請(qǐng)理賠，經(jīng)保險(xiǎn)公司審核，王先生本次治療的全部事項(xiàng)皆符合產(chǎn)品范圍。除免賠額外可全部賠付，賠付總額為34萬(wàn)元，王先生僅需自付1萬(wàn)元。

　　如何參保“滬享保”？

　　上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可登錄“隨申辦”，通過首頁(yè)搜索“滬享保”，點(diǎn)擊“保險(xiǎn)碼-滬享保”進(jìn)入產(chǎn)品頁(yè)面后進(jìn)行投保。“滬享保”的保費(fèi)可選擇使用“醫(yī)保個(gè)賬”“支付寶”“微信”或“銀聯(lián)”支付，并支持使用醫(yī)保共濟(jì)賬戶為家人投保。

　　“滬享保”如何理賠？

　　“滬享保”年度最高保額為701.2萬(wàn)。參保人在發(fā)生后，可以撥打太平洋財(cái)險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)一客服電話95500或關(guān)注“太平洋產(chǎn)險(xiǎn)上海分公司”微信進(jìn)行報(bào)案、咨詢、申請(qǐng)相關(guān)增值服務(wù)。

　　“滬享保”是一款上海城市定制型中端醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于長(zhǎng)期在上海居住和生活的市民朋友，這款保險(xiǎn)產(chǎn)品在滿足多層次醫(yī)療需求的同時(shí)，也能極大地減輕醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，幫助市民朋友們化解對(duì)于“因病返貧”的擔(dān)憂。未來，“滬享保”將繼續(xù)立足民生，不斷優(yōu)化產(chǎn)品和服務(wù)，為上海市民的健康保駕護(hù)航。